12.5 Nombre del procedimiento: Nutrición parenteral

Definición:

Es la administración de nutrientes por vía venosa a través de catéteres específicos, para cubrir las necesidades energéticas y mantener el estado nutricional del usuario.

Objetivo:

– Mantener el estado nutricional correcto del usuario(a), cuando la vía enteral es inadecuada o insuficiente.

– Seleccionar la vía de acceso venoso adecuada a la durabilidad de la Nutricion Parenteral y al estado del usuario(a).

– Conservar y administrar la fórmula de Nutricion Parenteral según protocolo de la unidad consensuado o procedimiento que se describe.

– Monitorear factores de riesgo para prevenir complicaciones.

Nivel de atención:

– II y III.

Nível de complejidad

– Alto.

Recursos humanos:

– Enfermera(o).

– Estudiante de enfermería (con supervisión).

Material y equipo:

– Carro de tratamiento que contenga:

– Azafate estéril.

– Bolsa con la nutrición parenteral.

– Bolsa plástica opaca, protectora de la nutrición.

– Bata y guantes estériles.

– Cubre bocas.

 – Soporte portátil para soluciones (gigante).

– Bomba de infusión.

– Filtros bacterianos

– Llaves de tres vías.

– Set para bomba de infusión.

– Solución glucosada al 5% o 10% (según indicación) 250 cc.

– Expediente de salud.

– Membrana para cubrir línea central S Bolígrafo con tinta azul o negra.

Actividades

– Verificar la indicación en el expediente de salud, emitida por el Equipo de Soporte Nutricional.

– Informar al usuario(a) sobre el procedimiento.

– Realizar higiene de manos (según procedimiento).

– Revisar la etiqueta de la bolsa de la nutrición parenteral, contra Kardex, expediente de salud y usuario(a), los siguientes datos:

• Nombre del usuario(a).
• Fecha de preparación de la nutrición.
• Fecha de vencimiento.
• Cantidad indicada.
• Frecuencia.
• Osmolaridad.

– Trasladar el equipo completo a la unidad del usuario(a).

– Preparar el equipo:

• Abrir el azafate estéril.
• Abrir la bolsa plástica y colocar la bolsa de la nutrición parenteral en el azafate estéril.

– Colocar en el azafate estéril el casete de la bomba de infusión.

– Corroborar la concentración de la nutrición parenteral a administrar, para la vía a utilizar de acuerdo a la osmolaridad.

– Colocar la bomba de infusión en un soporte portátil para soluciones (gigante).

– Vestirse con delantal, gorro, cubre bocas y guantes.

– Instalar la conexión de suero a la nutrición parenteral.

– Adaptar la espiga del set a la solución glucosada 250 cc al 5%.

– Adaptar el otro extremo del set a la bomba de infusión.

– Verificar el funcionamiento de la bomba de infusión.

– Realizar el cambio de la solución glucosada por la bolsa que contiene la nutrición parenteral

– Adaptar la conexión de la nutrición al catéter específico (central o periférico).

Cerciorarse de que todas las llaves del casete queden abiertas.

– Iniciar la infusión de la nutrición parenteral a través de la bomba de infusión

– Registrar el peso del usuario(a) por semana

– Realizar curación de vía central (ver procedimiento).

– Dar el cuidado al equipo, posteriormente.

– Verificar la comodidad del usuario(a) y el orden en la unidad.

– Hacer anotaciones de enfermería en el expediente de salud.

Principios.

– La identificación correcta de las dietas evita errores en los resultados de tratamientos y disminuye costos y duplicidad de trabajos.

– La higiene de manos remueve microorganismos, disminuyendo el riesgo de contaminación y por ende de infecciones cruzadas.

– El equipo completo ahorra tiempo y energía.

Observaciones y puntos clave

– Al manipular la vía central o alimentación parenteral, utilizar la técnica aséptica quirúrgica.

– En caso de que el usuario que pierda la vía de administración, la alimentación parental se debe canalizar vía periférica y administrarle solución glucosada al 10% y notificar inmediatamente al médico, especialmente si recibe alimentación parenteral que contiene solución glucosada mayor al 10%.

– Recordar que para retirar la nutrición parenteral en la farmacia, debe indicar a la persona designada que porte un azafate estéril.

– Verificar la recolección de orina de 24 horas, por parte del usuario(a).

– La vía endovenosa para administrar la nutrición parenteral debe ser exclusiva, para este fin, si es necesario administrar soluciones adicionales, canalizar otra vía.

– Al trasladar a un usuario a otro servicio, por alguna situación especial, suspender temporalmente la infusión y administrar solución glucosada al 10%, según protocolo del hospital.

– Verificar permeabilidad y características de la vía central o periférica, por donde se administrará la nutrición.

– La nutrición parenteral que contenga soluciones glucosadas mayores al 10%, debe administrarse por vía central o subclavia.

– Observar signos y síntomas que revelen una complicación metabólica, mecánica o séptica.

– Cuantificar y descartar cualquier sobrante de nutrición parenteral y registrarlo en el control de ingesta y excreta

Riesgos relacionados con el procedimiento

– Infección.

– Extravasación del líquido.

– Detección tardía de complicaciones: Mecánicas (vinculadas al Cateter Via Central): o Neumotórax.

• Lesión de arteria subclavia.
• Embolismo aéreo.
• Lesión de conducto torácico.
• Embolización de catéter.
• Trombosis profunda.
• Hipo o hiperglucemia.

Definición

Es el procedimiento que se realiza para la obtención de una muestra de tejido hepático para examen directo al microscopio.

Objetivos:

– Obtener una muestra para confirmar diagnóstico.

Nivel de atención:

– II y III.

Nivel de complejidad:

– Alto.

Recursos humanos:

– Enfermera(o).

Materiales y equipos:

– Carro de tratamiento que contenga:

• Equipo de biopsia
• Equipo para curación.
• Solución intravenosa.
• Conexión descartable para solución.
• Dos pares de guantes estériles.
• Esparadrapo.
• Bata estéril y cubre bocas.
• Anestésico local.
• Sábana.
• Una almohada.
• Recipiente para descartar desechos según Normas de Prevención y Control de Infecciones y Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios.
• Tarjeta para identificar datos del usuario(a).
• Expediente de salud.
• Bolígrafo con tinta de color azul o negra y lápiz.
• Frasco con solución persevante disponible en el momento (formalina u otros), para depositar la muestra histológica (biopsia) identificada con los datos del usuario(a)
• Frasco con solución antiséptica disponible en el momento.
• Equipo para la canalización de vía venosa periférica.
• Soporte portátil para soluciones (gigante).

Actividades

Día anterior

– Identificar al usuario o al responsable, informarle y solicitarle el consentimiento informado.

– Preparar el carro de curación con el equipo completo; trasladarlo.

– Informar al usuario que no ingiera alimentos a partir de las 8 p.m.

– Verificar que los exámenes de laboratorio: grupo, Rh, TP, TPT INR, estén en el expediente de salud.

– Proveer privacidad al usuario(a) mientras le realiza las acciones antes del examen.

Día del procedimiento.

– Realizar higiene de manos.

– Canalizar vía venosa periférica, según procedimiento.

– Medir y registrar signos vitales previos al examen.

– Preparar el carro con el equipo, material e insumos que requiere el procedimiento.

– Trasladar el equipo hasta la unidad del usuario(a) al cuarto de tratamiento.

– El frasco debe estar rotulado con datos de identificación del usuario, fecha y servicio.

– En lápiz, completar datos de la «Tarjeta de biopsia»

– Dar acompañamiento emocional al usuario.

– Descubrir el área anatómica del usuario(a), en la que el médico realizará la punción

– Abrir el equipo y campo estéril

– Asegurarse de que el equipo esté completo y ordenado.

– Asistir al médico durante el procedimiento.

– Suministrar al médico la solución antiséptica (yoduro de povidone), para la asepsia de la piel en el sitio a puncionar.

– Suministrar al médico la jeringa y aguja para aplicar el anestésico local.

– Abrir el blíster y ofrecer al médico los insumos que están en el equipo desechable.

– Abrir el frasco que contiene la solución preservante y presentarlo al médico para que deposite la pieza histológica extraída.

– Tapar el frasco en el que se depositó la pieza histológica y cerrarlo.

– Colocar la «Tarjeta de biopsia” previamente identificada al frasco que contiene la pieza histológica.

– Enviar la biopsia al servicio de anatomía patológica.

– Proveer al médico cuadros de gasa para hacer presión directa de 3 o 5 minutos en el sitio de la punción.

– Asistir al médico durante el procedimiento y proporcionar cuadros de gasa y bandas de esparadrapo, para que realice el vendaje compresivo.

– Colocar al usuario(a) en decúbito lateral derecho.

– Brindar comodidad al usuario(a), una vez concluido el procedimiento.

– Elaborar la nota de enfermería según criterios de calidad establecidos.

– Realizar el aseo al equipo, posteriormente.

Cuidados post examen

– Mantener en reposo absoluto al usuario durante 24 horas. Las primeras 3 horas post examen, debe permanecer en posición decúbito lateral derecho, o según la indicación médica.

– Dar comodidad al usuario(a) una vez concluido el procedimiento.

– Medir y registrar el pulso y la presión arterial según esquema siguiente:

• Cada 5 m inutos por 15 m inutos.
• Cada 15 m inutos por 2 horas.
• Cada 2 horas hasta por 24 horas o según indicación médica.

– Iniciar dieta blanda a partir de dos horas según protocolo.

– Administrar analgésico si el usuario tiene dolor, según indicación médica

– Elaborar la nota de enfermería según criterios de calidad establecidos.

Principios

– La identificación del usuario(a) asegura individualidad y su integridad emocional.

– Una adecuada educación e instrucción sobre los detalles del procedimiento a efectuar hará que el usuario(a) brinde su colaboración.

– La privacidad individual produce al usuario(a) seguridad y apoyo emocional.

– Mediante el reposo se disminuye la actividad celular y el organismo da una mejor respuesta al estrés.

– La presión ayuda a la hemostasis y previene hemorragias posteriores.

– La comodidad que se le preste al usuario(a) le da seguridad y bienestar.

– La higiene de las manos con agua y jabón permite remover microorganismos.

– El conocimiento de los signos vitales sirve de punto de referencia para detectar complicaciones.

– Preparar el equipo completo, ahorra tiempo y esfuerzo, y disminuye ansiedad del usuario(a).

Observaciones y puntos clave

– Identificar correctamente la biopsia facilita su trámite y ayuda a la obtención rápida del resultado.

– Una buena posición del usuario(a) facilita el procedimiento.

– Medir los signos vitales sirve de punto de referencia para detectar complicaciones.

– Proporcionar la dieta indicada, para evitar vómito y regurgitaciones.

– La anotación de enfermería es una guía para el personal de salud en la evolución del usuario(a).

– Notificar de inmediato al médico cualquier alteración en los signos vitales del usuario(a).

Riesgos:

– Sangrado.

– Dolor.

– Hipotensión.

– Taquicardia.

– Infección.

Definición:

Método de exploración invasiva que se realiza por medio de la introducción de un gastroscopio que permite ver la mucosa del esófago, estómago y duodeno, en busca de diferentes y posibles alteraciones.

Objetivos:

– Ayudar a establecer un diagnóstico.

Nivel de atención:

– II y III.

Nivel de complejidad:

– Medio.

Recursos humanos:

– Enfermera(o).

– Auxiliar de enfermería (por delegación).

Material y equipo:

– Carro de tratamiento que contenga gastroscopio.

– Equipo de venoclisis.

– Soporte portátil para soluciones (gigante).

– Solución fisiológica.

– Cuadros de toallas de papel.

– Cuatro pares de guantes, según tamaño de mano del personal.

– Pinza específica para biopsia.

– Sábana mediana abierta.

– Campo estéril cerrado.

– Jalea lubricante.

– Lidocaína en aerosol.

– Frascos con solución persevante, tipo formalina si se realiza biopsia.

– Tarjeta de «Solicitud de biopsia” si se requiere.

– Vasija riñonera de acero inoxidable para verter solución antiséptica.

– Recipiente para descartar desechos según Normas de Prevención y Control de Infecciones y Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios.

– Cubre bocas y anteojos protectores.

– Expediente de salud.

– Bolígrafo con tinta de color azul o negra y lápiz.

Actividades

Día anterior

– Identificar al usuario o responsable, informarle y solicitarle el consentimiento informado.

– Dar acompañamiento emocional al usuario.

– Indicar al usuario el período de ayunas, según la hora indicada para el procedimiento.

– Elaborar la nota de enfermería según los criterios de calidad establecidos.

Día del examen

– Identificar e informar al usuario(a).

– Revisar la firma del usuario (a) en el consentimiento informado.

– Realizar higiene de manos según procedimiento.

– Retirar la (s) prótesis dentales si hay.

– Revisar que las uñas del usuario estén limpias y sin esmalte.

– Medir y registrar signos vitales previos al examen.

– Realizar nota de enfermería según criterios de calidad establecidos.

En la sala de endoscopía.

– Proveer privacidad al usuario(a) mientras se le realiza el examen.

– Verificar el período de ayuno que tiene el usuario(a) antes del procedimiento y según normas del servicio.

– Realizar higiene de manos según procedimiento.

– Canalizar vía periférica según indicación médica.

– Administrar premedicación indicada, una hora antes del procedimiento.

– Colocar al usuario(a) en la posición indicada.

– Asistir al usuario(a) y al médico durante el procedimiento

– Recibir e identificar la muestra de tejido para biopsia con los datos del usuario(a).

– Medir y registrar los signos vitales después del examen.

– Observar al usuario(a) para detectar posibles complicaciones y reportar al médico.

– Elaborar nota de enfermería siguiendo los criterios de calidad establecidos.

– Realizar el cuidado al equipo, posteriormente, siguiendo las normas institucionales.

Observaciones y puntos clave

– Dos horas después del examen, el usuario puede ingerir líquidos como té de manzanilla o agua dulce.

Definición:

Es una exploración que permite la visualización directa de todo el intestino grueso y la parte final del intestino delgado (íleon terminal) o del recto.

Objetivos:

– Ofrecer un ambiente seguro.

– Procurar un ambiente de privacidad y respeto.

Nivel de atención:

– II y III.

Nivel de complejidad:

– Medio.

Recursos humanos:

– Enfermera.

– Auxiliar de enfermería

Material y equipo:

– Carro de tratamiento que contenga:

• Colonoscopio o rectoscopio, según sea el caso
• Conexión de fibra óptica.
• Fuente de luz.
• Campo de ropa estéril para colonoscopia o para rectoscopio.
• Frasco con analgésico local en jalea tipo lidocaína al 2%.
• 2 bolsas de solución fisiológica de 500 cc.
• Equipos para venoclisis.
• 2 jeringas de 20 cc.
• 3 pares de guantes estériles, n.° 7, 7 1/2 y 8.
• Bata, gorro y cubre bocas.

– Recipiente para descartar desechos según Normas de Prevención y Control de Infecciones y Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios.

– Expediente de salud.

– Bolígrafo con tinta de color azul o negro.

Actividades

Día anterior

– Identificar al usuario o responsable, informarle y solicitar el consentimiento informado.

– Acompañar emocionalmente al usuario(a).

– Iniciar dieta líquida tres días antes del procedimiento, según protocolo hospitalario.

– Realizar higiene de manos según procedimiento.

– Administrar al usuario, laxante, microlax o enema, según indicación médica. (Ver indicación según protocolo hospitalario).

– Cumplir indicaciones, según tipo de examen a realizar y protocolo del servicio de endoscopia.

– Elaborar nota de enfermería según los criterios de calidad establecidos

El día del examen

– Identificar e informar al usuario(a) sobre el procedimiento a realizar

– Revisar la firma del usuario (a) en el consentimiento informado

– Verificar que el usuario se encuentra en ayunas y cumplir con el protocolo del servicio de endoscopia.

– Medir y registrar los signos vitales

– Elaborar la nota de enfermería según los criterios de calidad establecidos

– Coordinar el traslado del usuario(a) a sala de endoscopia, en camilla o silla con el expediente de salud, acompañado por el personal designado.

En la sala de colonoscopia

– Realizar higiene de manos, según procedimiento S Recibir al usuario(a).

– Identificar al usuario e informarle sobre el procedimiento y los cuidados posteriores al examen.

– Proveer privacidad y apoyo emocional al usuario(a) durante el examen.

– Colocar al usuario(a) en la mesa de tratamiento en la posición indicada por el médico.

– Asistir al usuario(a) y al médico en el procedimiento.

– Recibir la muestra de tejido para biopsia en caso de que esta se realice.

– Verificar la identificación de la biopsia con los datos correctos del usuario(a) y enviar al Servicio de Anatomía Patológica, según corresponda.

– Limpiar el área rectal después del procedimiento.

– Trasladar al usuario(a) en silla o en camilla, según sea el caso, al servicio de procedencia.

– Administrar dieta líquida al usuario en las primeras 24 horas post-examen.

– Elaborar la nota de enfermería siguiendo los criterios de calidad establecidos.

Dar el cuidado al equipo, posteriormente.

Principios:

– La identificación del usuario(a) previene accidentes y le brinda seguridad física y mental.

– La información al usuario sobre el procedimiento favorece su colaboración.

– La privacidad individual produce al usuario(a) seguridad y apoyo emocional.

– Mediante el reposo, se disminuye la actividad celular y el organismo da una mejor respuesta al estrés.

– La higiene de manos remueve microorganismos, disminuyendo el riego de contaminación.

– La vía rectal tiene un poder de absorción más rápido que la vía bucal.

– El respeto al pudor del usuario(a) disminuye la ansiedad y da sensación de bienestar físico y emocional.

Observaciones y puntos clave.

– La dieta líquida 3 días antes del procedimiento garantiza la limpieza intestinal, para la visualización del área exploratorio.

– Los evacuantes pueden actuar por estímulo reflejo de la defecación, por estimulación directa de la motilidad, por aumento del volumen de las heces o por ablandamiento de las mismas.

– Una buena posición del usuario(a) ayuda a efectuar el procedimiento en forma efectiva.

– El cuidado posterior del material conserva su duración y el orden ahorra tiempo y da sensación de limpieza.

– Los registros de enfermería permiten dar seguimiento a los tratamientos y el movimiento estadístico del servicio.

Recomendaciones para el usuario(a) ambulatorio adulto:

– Dieta blanda: verduras acuosas (chayote, ayote, zanahoria, etc.); pollo y pescado preparados al vapor o en sopa. Todos en moderada cantidad.

– Puede ingerir también frutas sin estopa, sin semillas y sin cáscara (sandía, melón) así como gelatina. Debe masticar bien los alimentos.

– Evitar frituras, carnes rojas, leguminosas (garbanzos, frijoles, etc.), verduras harinosas (papa, yuca, camote) y ensaladas verdes.

– Tomar abundantes líquidos (con excepción de leche y sus derivados)

– A las 4:00 p.m. Deberá tomar un frasco de laxante Fleet de 45 ml, preparado de la siguiente manera:

• Separar el laxante en tres partes iguales de 15 ml cada una; a las 4:00 p.m. tomarse la primera parte disuelta en medio vaso de jugo de naranja o ginger ale; y cada veinte minutos (4:20 y 4:40, etc.), hasta terminar el contenido del frasco.
• El Fleet produce diarrea en abundante cantidad; por tanto, el usuario debe tomar suficiente cantidad de líquidos para mantenerse hidratado.

Riesgos relacionados con el procedimiento:

– Detección tardía de complicaciones: perforación del colon, hemorragia digestiva, infección.

– Dolor anal, sangrado, lesiones en el ano y recto, perforación rectal.