8.6 Nombre del procedimiento: Administración de medicamentos por vía subcutánea

8.6 Nombre del procedimiento: Administración de medicamentos por vía subcutánea

Definición:

Es la aplicación de un producto farmacológico en el tejido subcutáneo con fines terapéuticos.

Objetivos:

– Lograr el efecto terapéutico mediante el tejido subcutáneo.

– Evaluar el resultado terapéutico.

Niveles de atención:

I, II y III.

Nivel de complejidad:

Medio

Alto

Recursos humanos:

– Enfermera(o).

Auxiliar de enfermería.

– Estudiante de Enfermería y del Programa de Formación de Auxiliares de Enfermería, bajo la supervisión de Profesional de Enfermería.

Material y equipo:

– Tarjeta de medicamento, debidamente revisada con Kardex y expediente. S Azafate.

– Frasco con agua estéril.

– Frasco con jabón, según el caso.

– Torundas de algodón seco.

– Jeringa de un cc, graduada en unidades (jeringa de insulina).

– Aguja de media pulgada de longitud con un grosor de 25 – 26 – 27 G.

– Medicamento indicado.

– Bolsa para descartar.

– Contenedor para descartar punzocortantes.

Actividades

– Verificar la indicación en el expediente de salud, receta médica y/o Kardex

– Realizar higiene de manos.

– Preparar el medicamento siguiendo los 10 correctos

– Proporcionar al usuario(a) un ambiente de privacidad con biombos o cortinas.

– Identificar y solicitar información al usuario(a) sobre alergia al medicamento y pedir su consentimiento.

– Informar al usuario sobre el tratamiento.

– Seleccionar el sitio anatómico deltoides o área peri umbilical en el abdomen u otros sitios alternativos o según protocolo y aplicar el antiséptico.

– Aplicar el medicamento indicado cumpliendo con los correctos en la administración de medicamentos.

– Deslizar los dedos pulgar e índice de la mano no dominante sobre el sitio anatómico. creando un área aproximada de 2.5 cm.

– Insertar la aguja en ángulo de 45 grados si la persona es delgada y en ángulo de 90 grados si la persona es gruesa, con la mano dominante.

– Aspirar con el émbolo y observar la jeringa por si hay retorno de sangre.

– Si hay retorno de sangre, no aplicar el medicamento; descartarlo y prepararlo nuevamente.

– Administrar el fármaco en forma lenta.

– Observar si hay formación de hematoma.

– Descartar el material según normas institucionales para la PIIH y MDSBI.

– Aplicar vendaje adhesivo si es necesario.

– Lavarse las manos.

– Elaborar la nota de enfermería siguiendo los criterios de calidad preestablecidos

Principios:

– La identificación de los antecedentes de alergia al medicamento anticipa el posible efecto del mismo.

– El lavado de manos ayuda a remover la mayoría de los gérmenes patógenos.

– El cumplir con la norma de los correctos en la administración de medicamentos previene efectos adversos.

– Un ambiente con adecuada privacidad preserva los derechos del individuo.

– La selección correcta del área de punción facilita la absorción del medicamento.

– La limpieza del área previene la invasión de microorganismos al tejido a través de la aguja

– El conocimiento previo del medicamento que se va a administrar aumenta el porcentaje de la calidad en la atención y previene lesiones.

– La seguridad al realizar el procedimiento facilita la aplicación del medicamento y confirma que el medicamento está en la vía correcta.

– El punto de inserción de la aguja es una vía de entrada de microorganismos.

– El lavado de manos ayuda a remover la mayoría de los gérmenes patógenos.

– Las notas de enfermería evidencian el cuidado de enfermería durante las 24 horas y constituyen una base legal.

Riesgos relacionados al procedimiento:

– Falla terapéutica por absorción no adecuada.

– Omisión de correctos.

8.7 Nombre del procedimiento: Aplicación de medicamentos por vía intramuscular.

Definición:

Es la aplicación de un medicamento en el tejido muscular con fines terapéuticos. Objetivos:

Lograr un efecto terapéutico por absorción muscular.

Niveles de atención:

II, III.

Nivel de complejidad:

– Medio.

– Alto.

Recursos humanos:

– Enfermera(o)

– Estudiante de enfermería.

Auxiliar de enfermería.

– Estudiante del Programa de Formación de Auxiliares de Enfermería.

Material y equipo:

– Tarjeta de medicamento debidamente revisada con Kardex y expediente de salud.

– Azafate.

– Solución antiséptica

– Frasco con torundas de algodón.

– Medicamento que se va a administrar.

– Jeringa de 2 a 10 cc según se requiera

– Aguja de 1 pulgada de longitud y un grosor de 23 a 25 G para niños y de una y media (1 %) pulgada de longitud y un grosor de 21 a 22 G para adultos.

– Bolsa para descartar.

– Contenedor para descartar punzocortantes.

Actividades

– Realizar la higiene de las manos.

– Llevar el medicamento preparado a la unidad.

– Asegurarse de llevar el equipo completo.

– Proporcionar privacidad con biombos o cortinas.

– Informar al usuario sobre el tratamiento.

– Identificar el sitio anatómico para la punción de acuerdo a la edad del usuario(a) (cuadrante superior externo del glúteo, cara anterior del muslo y en el deltoides cuatro dedos por debajo del acromion de la escápula y dos dedos superior del surco del deltoides)

– Solicitarle que descubra el área a puncionar o asista al usuario.

– Solicitar y/o ayudar al usuario(a) a colocarse en posición decúbito ventral con los brazos flexionados a nivel de la cabeza para que la apoye sobre alguno de ellos, lateralizada, si el sitio anatómico seleccionado es el glúteo. Si el sitio seleccionado es el deltoides o muslo, en posición sentada o supina.

– Limpiar el área en forma de espiral del centro a la periferia

– Deslizar en sentido opuesto los dedos pulgar e índice de la mano no dominante formando una V en el sitio anatómico elegido, dejando un área de 7 cm. No tocar el área que se desinfectó previamente

– Insertar la aguja con la mano dominante en ángulo de 90 grados. (Usar aguja de una pulgada para niños y de una pulgada y media para adultos.)

– Acercar los dedos pulgar e índice de la mano no dominante y sostener el pabellón de la aguja, sin obstruir la visibilidad en el paso del medicamento.

– Aspirar con el émbolo y observar que haya retorno de sangre.

– Descartar el medicamento y prepararlo nuevamente si se visualiza retorno de sangre. En caso contrario, administrar el fármaco en forma lenta y suave.

– Retirar la aguja en el mismo ángulo de 90 grados en que la introdujo.

– Aplicar presión con una torunda de algodón seco en el sitio de punción durante 2 minutos.

– Elaborar nota de enfermería siguiendo criterios de calidad y efectos terapéuticos.

Principios:

– La aplicación de los principios y prácticas de asepsia evita las infecciones intrahospitalarias.

– El material completo ahorra tiempo y energía.

– El proveer al usuario(a) de un ambiente privado, promueve el respeto de sus derechos.

– El seleccionar el área correctamente requiere de conocimientos de anatomía.

– La posición correcta evita traumatismos al usuario(a).

– El conocer la técnica de la limpieza del área aplicando el principio de lo más limpio a lo más sucio previene infecciones.

– Los microorganismos presentes en la piel pueden ser introducidos en el tejido por medio de la aguja.

– El realizar correctamente el procedimiento ayuda a la buena absorción del medicamento.

Observaciones:

– Si se obtiene sangre al aspirar después de la punción, retirar la aguja, descartar el medicamento e iniciar el procedimiento de nuevo.

– El cuidado registrado es la evidencia del mismo.

Riesgos relacionados al procedimiento:

– Errores por omisión de los correctos.

– Abscesos locales.

– Invasión al sistema circulatorio

8.8 Nombre del procedimiento: Técnica “Z” para invecciones intramusculares

Definición:

Técnica utilizada para evitar el retorno y favorecer la absorción de un medicamento aplicado en el tejido muscular.

Objetivos:

– Favorecer la absorción de una sustancia medicamentosa en el tejido muscular.

– Evitar el vaciamiento retrógrado del medicamento hacia el tejido subcutáneo, epidermis y dermis.

Niveles de atención:

I, II y III.

Nivel de complejidad:

Alto y medio.

Recursos humanos:

– Enfermera(o)

– Estudiante de enfermería.

Auxiliar de enfermería.

– Estudiante del Programa Formación de Auxiliares de Enfermería.

Material y equipo:

– Frasco con agua

– Frasco con jabón.

– Torundas de algodón seco.

– Azafate.

– Tarjeta de medicamentos debidamente revisada con el expediente o receta chequeada en farmacia si el escenario es un EBAIS.

– Medicamento indicado.

– Bolsa para descartar.

– Jeringa hipodérmica calibre 21o 22 por 2.5 de largo.

Actividades

– Lavarse las manos

– Preparar el medicamento según descripción de la preparación del medicamento por vía intramuscular.

– Colocar la jeringa en el azafate con el resto del equipo y trasladarse a la unidad del usuario(a).

– Identificar e instruir al usuario(a).

– Informar al usuario sobre el tratamiento.

– Solicitar el consentimiento al usuario(a) para aplicarle el medicamento.

– Observar el ambiente de privacidad para administrarle el medicamento al usuario(a).

– Solicitar y/o ayudar al usuario(a) a colocarse en posición decúbito ventral con los brazos flexionados a nivel de la cabeza para que la apoye sobre alguno de ellos, lateralizada, si el sitio anatómico seleccionado es el glúteo. Si el sitio seleccionado es el deltoides o el muslo, en posición sentada o supina.

– Identificar el área (cuadrante superior externo del glúteo y niños mayores de dos años).

– Desinfectar la piel del área identificada.

– Colocar los dedos índice y pulgar en línea recta sobre el área seleccionada para inyectar.

– Presionar y desplazar los dedos por lo menos 2.5 cm hasta formar un plano similar a la letra Z.

– Insertar la aguja en el centro de la Z con un ángulo de 90 grados y mantener los dedos índice y pulgar en la posición descrita.

– Jalar el émbolo de la jeringa para cerciorarse de que la aguja no esté dentro de un vaso sanguíneo.

– Introducir toda la medicación; esperar 10 segundos para liberar la aguja.

– Retirar la aguja lentamente.

– Retirar los dedos del área inyectada.

– Hacer presión y no masajear en el área inyectada con una torunda de algodón por unos 30 segundos

– Revisar el sitio de punción 15 y 30 minutos después de la inyección para detectar complicaciones.

– Anotar la medicación administrada en la hoja de control de medicamentos

– Brindar el cuidado posterior al equipo, de acuerdo con las Normas Institucionales para el Manejo de los Desechos Sólidos y Prevención de Infecciones.

– Elaborar la nota de enfermería siguiendo los criterios de calidad pre­establecidos.

Principios:

– La identificación e instrucción del usuario(a) disminuye la ansiedad y da seguridad al procedimiento

– La privacidad da confianza y seguridad al usuario(a).

– Se debe proporcionar un ambiente de respeto.

– La selección adecuada del área evita la punción de terminaciones nerviosas y facilita la absorción del medicamento.

– El reconocimiento de los puntos de referencia requiere sólidos conocimientos de anatomía.

– Los microorganismos presentes en la piel pueden ser introducidos en el tejido por medio de la aguja

– La selección y posición del área a puncionar da efectividad al tratamiento y evita traumatismos al usuario(a).

– El mantener los dedos en el plano mencionado permite la correcta aplicación del medicamento.

– El mantener la aguja durante 10 segundos en el punto de inserción permite el sellado, evitando el retorno a tejido subcutáneo.

– El masaje destruye la acción de medicamentos.

– El Descartar de desechos según normas favorece la armonía del hombre con la naturaleza.

– La nota de enfermería asegura continuidad del tratamiento y constituye una base legal.

Riesgos relacionados con el procedimiento:

– Dolor

– Aplicación de técnica incorrecta.

– Infección local.

– Omisión de correctos.

8.9 Nombre del procedimiento: Preparación de la medicación a partir de un frasco o ampolla

Definición:

Es la preparación de la dilución de un medicamento de acuerdo con las especificaciones del fabricante para ser aplicadas al usuario(a) con fines terapéuticos.

Objetivos:

– Diluir correctamente el medicamento.

– Obtener la concentración del medicamento según lo requerido.

Niveles de atención:

– I – II y III.

Nivel de complejidad:

– Alto, medio.

Recursos humanos:

– Enfermera(o).

Auxiliar de enfermería.

– Estudiante de Enfermería y del Programa de Formación de Auxiliares de Enfermería.

Material y equipo:

– Tarjeta de medicamento debidamente revisada con Kardex y expediente de salud.

– Azafate.

– Torundas de algodón seco.

– Frasco con agua

– Frasco con jabón.

– Medicamento indicado.

– Jeringas según volumen necesario.

– Agujas de 18 G 20 G para diluir, extraer y hacer la transferencia del medicamento.

– Agua estéril para la primera dilución (frasco de polvo liofilizado).

– Solución para diluir (suero salino al 0.9%, glucosada al 5%).

– Equipo de enclisis, (conexión de suero) si es una infusión intravenosa.

– Medicamentos: ampolla o frasco con tapón de hule y tapa metálica.

– Bolsa para descartar.

Actividades:

– Revisar el expediente de salud del usuario(a)

– Verificar la indicación médica

– Higiene de las manos

– Preparar el equipo.

– Verificar el tipo de medicamento según etiqueta del frasco o ampolla y con la tarjeta que identifica el medicamento para el usuario(a).

– Efectuar los cálculos por regla de tres, para la dosis indicada

– Preparar la dosis de acuerdo a los siguiendo pasos:

Si el medicamento viene en un frasco:

  • Retirar la cubierta metálica y delgada que sella la parte superior del frasco.
  • Limpiar con un algodón con alcohol el tapón de goma que cierra herméticamente el frasco.
  • Diluir el medicamento si la presentación viene en polvo, con la solución indicada según especificaciones de la casa fabricante, si el medicamento viene diluido, aplicar según la indicación médica. o Agitar suavemente el frasco para facilitar la dilución del medicamento.
  • Cargar la dosis indicada en la jeringa.
  • Rotular con material adhesivo el medicamento preparado con: número de cama, y nombre del medicamento contenido en la bolsita, bolsa o jeringa.
  • Adjuntar la tarjeta que identifica el medicamento y al usuario(a), a la jeringa o a la solución.
  • Mantener la esterilidad de la jeringa y su aguja durante todo el procedimiento.

Si el medicamento viene en ampolla:

  • Sostener la ampolla, percuta con suavidad el cuello de la ampolla con los dedos.
  • Sujetar el cuerpo de la ampolla con la mano no dominante. o Colocar con la mano dominante un algodón alrededor del cuello de la ampolla.
  • Localizar el punto para la quiebra de la parte superior de la ampolla.
  • Presionar con los dedos de la mano dominante hacia el lado contrario donde está el punto de quiebra.
  • Estirar los brazos lejos de su cuerpo y de los ojos.
  • Con un movimiento rápido de sacudida de la muñeca de la mano dominante, rompa la porción superior de la ampolla.
  • Descartar la parte superior de la ampolla, siguiendo las normas institucionales sobre el manejo de los punzo cortantes.

– Retirar el cobertor de la aguja

– Retirar la jeringa del empaque estéril

– Colocar la aguja en la jeringa (si no viene incluida).

– Verificar que la jeringa no tenga aire.

– Extraer la dosis del contenido de la ampolla sin que la aguja toque los bordes ni el fondo de la ampolla.

– Descartar la ampolla vacía en forma inmediata siguiendo las normas institucionales sobre el manejo de los punzocortantes.

– Verificar el contenido de la jeringa y elimine el aire:

– Sostener la jeringa verticalmente (con la aguja dirigida hacia arriba protegida con el cobertor.)

– Tirar ligeramente hacia atrás el émbolo y percutir la jeringa con los dedos.

– Empujar lentamente el émbolo hacia arriba para liberar el aire por la aguja.

Si se debe diluir el contenido de la ampolla:

– Cargar en la jeringa la cantidad de diluente indicado

– Luego cargar la cantidad del medicamento directamente de la ampolla

– Ordenar los medicamentos preparados y correctamente identificados con la tarjeta, en el azafate. (Orden sucesivo ascendente: 1-2-3-4-…)

– Agregar el resto del equipo (algodón, alcohol).

– Lavarse las manos.

– Dirigirse a la unidad del usuario(a) (a).

– Identificar e instruir al usuario(a).

– Informar al usuario sobre el tratamiento.

– Revisar la tarjeta cuidadosamente con el nombre y los dos apellidos.

– Administrar los medicamentos al usuario(a).

– Elaborar la nota de enfermería siguiendo los criterios de calidad preestablecidos

Principios:

– El análisis de las indicaciones y del expediente de salud previene errores en la administración del medicamento.

– La seguridad del procedimiento depende del cuidado con que se efectúa la selección, revisión de tarjetas y medicamentos.

– La dosis del medicamento realizada mediante cálculos matemáticos, asegura la dosis exacta.

– La identificación e instrucción sobre el procedimiento previene errores y se obtiene la colaboración

– Los registros claros y concisos contribuyen a la continuidad del tratamiento del usuario(a).

Observaciones:

– La higiene de manos es una actividad de primer orden en el acto de enfermería.

– Los medicamentos para ser preparados por vía parenteral vienen en frascos con polvo liofilizado o en ampollas.

– Su preparación y administración se lleva a cabo según recomendaciones del fabricante y normas del comité de farmacoterapia.

– El diluente universal para el polvo liofilizado es el agua estéril.

Riesgo relacionado al procedimiento:

– Dosis incorrecta e incompleta.

– Diluyentes incorrectos.

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