CAPITULO IX. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

Definición:

Es una prueba diagnóstica, en la que se pasa un catéter a través de un vaso sanguíneo (arteria femoral) arteria branquial o radial (el brazo) y se lleva hasta el corazón.

Se utiliza una sustancia radio opaca (medio de contraste) que permite visualizar si hay obstrucciones o estrechez en las arterias del corazón (arterias coronarias) para medir con precisión cómo están funcionando las válvulas del corazón, el músculo cardiaco y evaluar el funcionamiento de puentes (by pass) coronarios.

Objetivos de enfermería a cumplir previo, durante y posterior al procedimiento:

– Orientar al usuario(a) y cuidador principal, sobre la preparación pre procedimiento y pos procedimiento.

– Brindar orientación y guía sobre cuidados a cumplir en relación con el procedimiento.

– Prevenir y detectar riesgos de hematoma.

– Asistir al médico durante el procedimiento a ejecutar.

– Determinar el fluido de la sangre por los vasos sanguíneos y cavidades.

Objetivos del procedimiento:

– Determinar el fluido de la sangre por los vasos sanguíneos y cavidades cardíacas.

– Colocar dispositivos de alambre (llamados stents), en arterias estenosadas y mantenerlas abiertas (angioplastia).

– Proporcionar información detallada sobre las estructuras internas del corazón.

– Obtener muestras de tejido cardíaco para biopsia.

– Abrir el tabique auricular en cardiopatías congénitas (de nacimiento).

– Colocar dispositivos de malla (amplatzer) que cierren pequeños orificios dentro del corazón (como la comunicación interauricular o interventricular), o para bloquear intencionalmente el flujo sanguíneo en un vaso (como el ductus arterioso permeable o los vasos colaterales pulmonares).

– Tomar muestras de sangre para gases arteriales.

– Medir presiones intracavitarias.

 Nivel de atención:

• III

Nivel de complejidad:

• Alto

Recursos humanos:

• Enfermera(o).
• Auxiliar de enfermería

Material y equipo:

– Mesa de Mayo.

– Bandeja que contenga:

• 2 vasijas pequeñas (yodines).
• 2 vasijas de esponja.
• 6 pares de guantes estériles.
• 1 pinza para limpieza.
• 2 pinzas curvas mosquito medianas.
• 1 tijera.
• 1 porta agujas.
• 1 mango de bisturí con su respectiva hoja o filo.
• Campos estériles abiertos.
• Tres llaves de tres vías plásticas.

– Suturas (seda 00).

– Conexión descartable para enclisis.

– Paquete de ropa estéril.

– Delantales estériles, gorro y cubre bocas.

– Agujas 22, 20, 18.

– Torundas de gasa.

– Solución de heparina de acuerdo a indicación médica.

– 1 Set introductor arterial.

– Equipos para monitoreo.

– Cuadros de agua.

– Frascos con medio de contraste según indicación médica.

– Domo desechable para transductor arterial para llave de tres vías.

– Anestesia local (Lidocaína).

– Soporte portátil para soluciones (gigante).

– Jeringa de 1 cc, 2 cc, 5 cc, y 10 cc.

– Solución desinfectante para piel.

– Ropa verde para el usuario(a) (a).

– Camilla

– Expediente de salud.

– Rasuradora u otro dispositivo.

– Bolígrafo tinta color azul o negra.

– Recipiente para descartar desechos según Normas de Prevención y Control de Infecciones y Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios.

Observaciones:

– El usuario(a) va a ser sometido a la realización de un cateterismo cardiaco para diagnóstico o tratamiento de una lesión coronaria. El usuario(a) subsidiario de dicha prueba se clasifica, según su procedencia, en:

• Usuario(a) ingresado: usuario(a) que ingresa en cualquier unidad de hospitalización, preferentemente de cardiología o medicina interna, con una dolencia coronaria, y a quien su médico le solicita la realización de esta prueba.
• Usuario(a) ambulante: usuario(a) a quien, desde consultas externas, su médico le solicita esta prueba, y tiene que ingresar para realizársela el mismo día de la cita. (Revisar protocolo de hospital.)
• Usuario proveniente de urgencias.

Actividades

El día anterior:

– Identificar e instruir al usuario(a) sobre el procedimiento.

– Confirmar que el consentimiento informado esté firmado por el usuario(a).

– Apoyar emocionalmente al usuario(a).

– Ejecutar la higiene de manos según procedimiento.

– Proveer privacidad al usuario(a) mientras le realiza las acciones previas al examen.

– El usuario(a) debe ir rasurado (ambas ingles) y duchado (o higienizado en cama), según su nivel de dependencia; debe habérsele retirado el esmalte de uñas.

– Instruir y controlar que el usuario(a) inicie y permanezca en ayunas, a partir de las 8:00 p.m. del día anterior al procedimiento.

– Anotar y actualizar la Hoja de Requisitos Preoperatorios.

– Llevar registrado el peso, la talla.

– Controlar y registrar los signos vitales.

– Revisar que los requisitos preoperatorios estén completos (electrocardiograma, grupo Rh, pruebas de coagulación, pruebas de función renal y pruebas de función hepática, glucemia, peso, talla, otros según norma).

– Cumplir las indicaciones médicas correspondientes.

– Elaborar nota de enfermería siguiendo los criterios de calidad establecidos

Día del examen:

– Revisar y completar la Hoja de Requisitos Preoperatorios

– Verificar que el consentimiento informado esté firmado por el usuario(a).

– Facilitar al usuario(a) ropa verde para el procedimiento

 – Ejecutar la higiene de manos según procedimiento

– Controlar y registrar los signos vitales.

– Administrar el tratamiento antihipertensivo, en caso que se encuentre indicado.

– Colocar vía periférica, en miembro superior izquierdo, con solución indicada por médico tratante

– Verificar que el usuario(a) se encuentre en ayunas.

– Elaborar nota de enfermería siguiendo criterios de calidad establecidos y considerando día, hora y tipo de procedimiento, nombre y número de licencia del profesional de enfermería que participó en la preparación del usuario(a).

– Trasladar al usuario(a) al servicio de hemodinamia en camilla, con el expediente de salud, acompañado por personal designado, a la hora indicada.

En sala de hemodinamia:

– Recibir al usuario(a) en la sala de hemodinámica.

– Identificar e Instruir al usuario(a) sobre el procedimiento y los cuidados posteriores al examen.

– Revisar Expediente de salud del usuario(a) (a).

– Ayudar al usuario(a) a colocarse sobre la mesa quirúrgica, velando por su máxima Apoyar psicológicamente al usuario(a), a fin de procurar su tranquilidad. comodidad.

– Ejecutar la higiene de manos según procedimiento.

– Utilizar vestimenta de técnica quirúrgica según protocolo.

– Acerque la mesa quirúrgica a la mesa para el procedimiento.

– Preparar el equipo necesario aplicando la Técnica Aséptica Quirúrgica.

– Proveer al Médico los insumos (bata, gorro, cubre bocas, guantes).

– Administrar la premedicación según indicación médica.

– Asista al Médico durante el procedimiento.

– Vigilar constantemente los signos vitales, a través del monitor.

– Trasladar al usuario(a) de la mesa quirúrgica a la camilla. Colocar apósito compresivo en el sitio de la punción (o banda neumática en casos de procedimientos radiales)

– Elaborar nota de enfermería siguiendo criterios de calidad establecidos y considerando fecha y hora del procedimiento, procedimiento realizado, médico que realizó el procedimiento, condición del usuario(a) antes, durante y después del procedimiento, nombre y número de licencia del profesional de enfermería que brinda la asistencia durante el procedimiento.

– Trasladar al usuario(a) a la unidad de hospitalización correspondiente, en camilla, con el expediente de salud y acompañado por personal designado.

– Dar el cuidado al equipo, posteriormente, siguiendo las normas institucionales para la Prevención, Control de Infecciones Intrahospitalarias y Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios.

– Registrar el procedimiento efectuado en la estadística del servicio, en la unidad de hospitalización.

– Recibir al usuario(a) proveniente de la sala de hemodinámica.

– Identificar e instruir al usuario(a) sobre los cuidados posteriores al examen.

– Medir los signos vitales.

– Revisar el expediente de salud del usuario(a).

– Realizar higiene de manos.

– Trasladar al usuario(a) de la camilla a la cama respectiva, velando por su máxima comodidad.

– Apoyar psicológicamente al usuario(a), a fin de procurar su tranquilidad.

– Elaborar y aplicar el diagnóstico de enfermería.

– Controlar y vigilar los miembros inferiores considerando:

1. Coloración.
2. Temperatura.
3. Pulso poplíteo, tibial posterior y pedio.
4. Llenado capilar.

Evaluar zona de venopunción tomando en cuenta:

1. Condición del apósito (seco, húmedo).
2. Temperatura y color.
3. Presencia o no de hematoma y sus características.
4. Presencia de introductor,

– Asegurar la compresión de apósito sobre el sitio de punción hemorragia.

– Mantener el miembro inferior en el que se realizó el procedimiento, de extensión.

– Explicar al usuario(a) que no flexione (doble), la pierna puncionada.

– Explicar al usuario(a) que debe permanecer en reposo absoluto durante 24 horas según indicación médica, posterior al procedimiento.

– Controlar que el usuario(a) permanezca en reposo absoluto por 24 horas.

– Indicar al usuario(a) que si nota edema, entumecimiento, frialdad, enrojecimiento, disnea, palpitaciones o dolor en el pecho, avise de inmediato al personal de enfermería.

– Administrar las soluciones intravenosas según indicación médica.

– Mantener al médico informado de la evolución y condición del usuario(a).

– Elaborar nota de enfermería según criterios de calidad establecidos y considerando:

1. Fecha, hora y tipo de procedimiento.
2. Nombre del funcionario que realizó el estudio.
3. Tolerancia del usuario(a) al procedimiento.
4. Evolución del usuario(a) postexamen.
5.  Nombre y número de licencia del profesional de enfermería que participó en la atención del usuario(a).
6. Brindar al usuario analgesia en caso necesario.

Principios:

– La identificación correcta del usuario(a) nos asegura la integridad de este.

– Una adecuada instrucción sobre las acciones a realizar da seguridad y confianza al usuario.

– Una adecuada higiene de manos remueve microorganismos, disminuyendo el riego de contaminación y por ende infecciones cruzadas.

– La privacidad individual produce al usuario(a) seguridad y apoyo emocional.

– El ayuno pre-examen previene complicaciones secundarias.

– La verificación exacta de los requisitos evita complicaciones secundarias.

– Una completa y correcta anotación en los registros correspondientes facilita los tratamientos subsiguientes y el movimiento estadístico del servicio.

– La verificación exacta de los requisitos evita complicaciones secundarias.

– El uso de ropa adecuada disminuye el riesgo de infección.

– El conocimiento de los signos vitales sirve de punto de referencia para detectar complicaciones posteriores

– La colaboración de enfermería en estos procedimientos da seguridad y confianza al usuario(a)

– La entrega completa del usuario posterior al procedimiento, permite seguimiento a los cuidados del mismo.

– Dar el uso y cuidado adecuado al material, conserva su duración.

– La identificación correcta del usuario(a), y de los documentos nos asegura la integridad del usuario(a).

– Una adecuada instrucción sobre las acciones a realizar da seguridad y confianza.

– La seguridad que se le proporcione al usuario(a) en el traslado evita accidentes y le brinda seguridad física y mental.

– La observación y el reporte aseguran continuidad y el control adecuado.

– Cualquier síntoma o signo debe reportarse para poder valorar la condición física del usuario(a).

– Una completa y correcta anotación en los registros correspondientes facilita los tratamientos subsiguientes y el movimiento estadístico del servicio.

Observaciones:

– Considere aspectos relevantes de personas de cuidado, que requieren traslado a otro escenario de atención para la ejecución del procedimiento.

– La verificación exacta de los requisitos evita complicaciones.

– La privacidad que se le dé al usuario(a) aumenta su seguridad física y mental.

 – Registrar el peso y talla es necesario ya que de esto depende el lumen del introductor a utilizar.

Riesgos relacionados con el procedimiento:

– Arritmia cardíacas

– Taponamiento cardíaco

– Ataque cardíaco

– Sangrado

– Hipotensión arterial

– Reacción al medio de contraste

– Accidente cerebro vascular

– Traumatismo a una arteria causado por un hematoma

– Trauma.

– Caída

– Infecciones en sitio de punción.