CAPÍTULO XIV. CUIDADOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS CON AFECCIONES DEL APARATO REPRODUCTOR
La reproducción es el proceso a través del cual los organismos forman más organismos similares a ellos; es una de las características que diferencia a los seres vivos de las cosas inanimadas.
Todos los seres vivos se reproducen. Pero si bien el sistema reproductor es esencial para mantener viva a una especie, a diferencia de otros sistemas del cuerpo, no es esencial para mantener vivo a un individuo.
En el proceso de reproducción humana, participan dos tipos de células sexuales, o gametos. El gameto masculino, o espermatozoide, y el gameto femenino, u óvulo; se juntan en el sistema reproductor femenino y conforman una nueva persona.
Tanto el sistema reproductor masculino como el femenino son esenciales para la reproducción. La mujer necesita que un hombre fertilice su óvulo, aunque es ella quien lleva la descendencia durante el embarazo y el parto.
La mayoría de las especies tienen dos sexos: masculino y femenino. Cada sexo cuenta con su propio sistema reproductor. La estructura y la forma son diferentes, pero ambos están diseñados específicamente para producir, nutrir y transportar el óvulo (o huevo) o el espermatozoide.
Sistema reproductor femenino
A diferencia del hombre, la mujer tiene el sistema reproductor ubicado íntegramente en la pelvis (que es la zona baja del abdomen).
La parte externa de los órganos reproductores femeninos están formados por:
- Vulva: que significa «cubierta»; está ubicada entre las piernas; cubre la abertura que conduce a la vagina y a otros órganos reproductores ubicados dentro del cuerpo.
- Monte de Venus o «mons pubis«: es la zona carnosa ubicada justo por encima de la parte superior de la abertura vaginal.
- Labios: son dos pares de membranas que rodean la abertura de la vagina.
- Clítoris: es un pequeño órgano sensitivo; está ubicado hacia la parte delantera de la vulva, donde se unen los pliegues de los labios.
Los órganos reproductores internos de la mujer son la vagina, el útero, las trompas de Falopio y los ovarios.
- La vagina: es un tubo muscular hueco que se extiende desde la abertura vaginal hasta el útero; mide aproximadamente de 3 a 5 pulgadas (8 a 12 centímetros). Dado que posee paredes musculares, puede expandirse y contraerse. Esta capacidad de ensancharse o afinarse permite que la vagina pueda albergar algo tan delgado como un tampón o tan ancho como un bebé. Las paredes musculares de la vagina están recubiertas por membranas mucosas, que la mantienen húmeda y protegida.
- Útero o vientre: tiene forma de pera invertida con un recubrimiento grueso y paredes musculares; de hecho, el útero posee algunos de los músculos más fuertes del cuerpo, capaces de expandirse y contraerse para albergar al feto en crecimiento y después ayudan a empujar al bebé hacia afuera durante el parto. Cuando una mujer no está embarazada, el útero mide tan solo 3 pulgadas (7,5 centímetros) de largo y 2 pulgadas (5 centímetros) de ancho.
- Trompas de Falopio: conectan el útero con los ovarios. Existen dos trompas de Falopio, cada una de ellas unida a un lado del útero. Las trompas de Falopio miden, aproximadamente, 4 pulgadas (10 centímetros) de largo y son tan anchas como un espagueti. Dentro de cada tubo hay un pequeñísimo canal, del ancho de una aguja de coser.
- Los ovarios: son dos órganos con forma de óvalo ubicados en la parte superior derecha e izquierda del útero. Producen, almacenan y liberan óvulos en las trompas de Falopio, en un proceso que se denomina ovulación. Cada ovario mide, aproximadamente, de 1,5 a 2 pulgadas (de 4 a 5 centímetros) en una mujer madura.
Los ovarios también forman parte del sistema endocrino, porque producen las hormonas sexuales femeninas, como el estrógeno y la progesterona.
Definición:
Visualización de la vagina y el cuello del útero, por medio de un instrumento llamado colposcopio.
Objetivos:
– Confirmar diagnóstico ante la sospecha de una patología.
– Permitir la realización de biopsia.
Niveles de atención:
– II y III.
Nivel de complejidad:
– Medio.
Recursos humanos:
Material y equipo:
– Camilla ginecológica.
– Colposcopio con sus accesorios.
– Carro de tratamiento que contenga:
– 2 pares de guantes estériles.
– Espéculos de diferente numeración.
– Hisopos largos con punta envuelta con algodón.
– Espátulas de madera.
– Cuadros de gasa.
– Azafate de acero inoxidable.
– Láminas de vidrio para citología.
– Frasco con solución preservarte para depositar la muestra para biopsia en caso necesario.
– Recipiente con solución desinfectante para equipos.
– Recipiente para descartar desechos según Normas de Prevención y Control de Infecciones y Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios.
– «Tarjeta solicitud de biopsia y citología para el servicio de Patología».
– Expediente de salud.
– Bolígrafo con tinta de color azul o negra S Órdenes de laboratorio.
Actividades
El día del examen:
– Revisar la indicación en el expediente de salud.
– Identificar al usuario e informarle sobre los cuidados que debe tener antes, durante y después del procedimiento. La usuaria no debe tener la menstruación.
– Verificar la firma de consentimiento informado.
– Realizar higiene de manos.
– Medir y registrar signos vitales.
– Elaborar nota de enfermería según criterios de calidad establecidos.
– Solicitar al personal designado que traslade a la usuaria en camilla, con el expediente de salud, a la sala de colposcopía.
En la sala de colposcopia:
– Recibir a la usuaria, identificarla e informarle con respecto al procedimiento.
– Proveer privacidad a la usuario (a) con cortinas biombos o cerrando la puerta.
– Asistir a la usuaria para colocarse en posición ginecológica.
– Realizar higiene de manos.
– Asistir al médico durante el procedimiento
– Recibir las muestras para citología-biopsia.
– Identificar la biopsia con los datos de la usuaria y enviar al servicio de anatomía patológica.
– Elaborar nota de enfermería siguiendo los criterios de calidad establecidos
– Realizar el cuidado al equipo, posteriormente, siguiendo las Normas Institucionales para la Prevención, Control de Infecciones Intrahospitalarias y Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios.
– Trasladar a la usuaria en silla o camilla con el expediente de salud al servicio de procedencia.
En el salón
– Recibir a la usuaria después del examen.
– Medir y registrar signos vitales y presencia de sangrado vaginal.
– Procurar un ambiente cómodo al usuario.
– Elaborar nota de enfermería siguiendo los criterios de calidad establecidos.
Observaciones.
– La privacidad es esencial para guardar el pudor de la mujer cuando se realizan exámenes y tratamientos ginecológicos.
Riesgo:
– Sangrado vaginal.
Definición:
– Es un procedimiento por medio del cual se obtienen células del cuello del útero para estudio.
Objetivo:
– Obtener una muestra de las células del cuello del útero para estudio citológico, con el fin detectar tempranamente alteraciones cérvico uterinas.
Nivel de atención:
– l, ll y lll.
Nivel de complejidad:
– Alto.
Recursos humanos:
– Profesionales enfermería.
– Enfermera(o) obstetra.
– Estudiantes de posgrado.
Material y equipo:
– Lámpara de cuello ganso.
– Espéculos grandes, medianos y pequeños.
– Líquido fijador tipo carbowax en gotero o en spray .
– Pinza Kelly o Forester.
– Toallas sanitarias femeninas.
– Aplicadores de algodón.
– Tubos de ensayo.
– Kit para citología vaginal que incluya:
- Lámina de vidrio.
- Espátula de madera o plástico.
- Cito Brush o cepillo endocervical.
- Liga fuerte y de mediano tamaño.
- Porta lámina acorde al tipo de lámina usada.
– Líquido fijador tipo carnoy.
– Torundas de gasa y algodón.
– Lápiz de grafito.
– Guantes descartables de diferentes tamaños.
– Sábanas en buen estado y limpia.
– Rollos de papel para camilla.
– Toallas de papel para secarse las manos.
– Sello del establecimiento.
Actividades
– Identificar e informar a la usuaria sobre el procedimiento.
– Verificar si la usuaria cumple con los criterios para una toma de muestra adecuada:
o Si la usuaria ha utilizado medicamentos vía vaginal setenta y dos (72) horas antes de tomar la citología no debe realizarse la toma y dar cita para otro día.
o El sangrado menstrual u otro tipo de sangrado no es contraindicación para la toma de la citología. Si hay sangrado la muestra debe fijarse con fijador tipo carnoy.
o El haber tenido relaciones coitales la noche previa no es contraindicación para la toma de la muestra.
o Si la usuaria presenta patologías propias del embarazo que contraindica la toma, se pospone ésta hasta la resolución de la patología
– Indicar a la usuaria el sitio donde puede retirarse las prendas íntimas.
– Solicitar al auxiliar de enfermería que:
o Prepare el equipo, las láminas de vidrio y el formulario de solicitud de examen citológico anotando con lápiz los datos de identificación de la usuaria.
o Facilite la privacidad de la usuaria, colocando biombos, cortinas o cerrando la puerta.
o Dé el acompañamiento necesario a la usuaria para que se coloque en posición ginecológica sobre la camilla de exploración, cubriéndola con la sabana movible.
o Enfoque la fuente de luz.
– Lavarse las manos y colocarse anteojos protectores, bata y guantes estériles.
– Seleccionar el espéculo adecuado.
– Se introduce un espéculo vaginal con delicadeza, sin lubricante, ni agua; los eespéculos pequeños se utilizan preferentemente en nulíparas y en usuarias adultas mayores, mientras que los medianos y grandes, se utilizan dependiendo de las características físicas de la usuaria.
– Con la parte acorazonada o de forma de trébol de la espátula se toma la muestra de la zona de transformación, se apoya la espátula en el os externo, y se efectúa un raspado firme pero delicado, girándola 360 grados.
– Posteriormente, se obtiene la muestra endocervical, introduciendo el cepillo en el canal hasta la longitud donde estén presentes las cerdas del cepillo, luego se gira no más de 180 grados, porque puede producir sangrado y dificultar la lectura de la muestra. En las usuarias que presentan sequedad del cuello del útero o cuando no hay disponible un cepillo endocervical, se puede utilizar un hisopo de algodón humedecido en solución salina para el endocérvix.
– El material obtenido con la espátula se extiende delgada y uniformemente sobre la totalidad de la superficie de la lámina no esmerilada. Seguidamente, el cepillo endocervical es girado sobre la superficie de la lámina depositando el material de la muestra sobre la misma. En caso de usar un hisopo de algodón, éste también debe ser girado sobre la lámina y no frotado, de manera que las células (muestra) sean transferidas a la lámina sin triturarlas.
– En los casos que presenten exceso de secreciones, moco o sangre alrededor del cuello de útero, se deben limpiar, previo a la toma, con una torunda de gasa. Si por las características de la secreción o flujo se sospecha de alguna infección, el profesional toma y envía un frotis al laboratorio, o se procede a establecer el diagnóstico clínico y a indicar el tratamiento correspondiente.
– En muchas mujeres se presenta el ectropión, que consiste en epitelio endocervical expuesto, éste no es indicativo de lesión ni requiere tratamiento.
– Al realizar la citología cérvico vaginal también se debe realizar una inspección detallada de la vulva, el introito, las paredes vaginales y el cuello de útero, para detectar anormalidades. En caso de detectarse anormalidades macroscópicas, la usuaria debe ser referida a colposcopia sin esperar los resultados de la citología.
– Informar a la usuaria el sitio donde puede realizarse aseo genital y recolocarse las prendas íntimas.
– Solicitar al auxiliar de enfermería que envíe la muestra al laboratorio.
– Dar el cuidado al equipo, posteriormente, según normas de infecciones intrahospitalarias y desechos sólidos.
– Anotar en la historia de salud el procedimiento y los hallazgos.
Observaciones.
– La privacidad es esencial para guardar el pudor de la mujer cuando se realizan exámenes y tratamientos ginecológicos.
Riesgos:
– Laceración de tejidos vaginales.
– Muestra inadecuada
– Infección
Definición:
Técnica manual para la exploración física de las mamas que permite identificar protuberancias anormales.
Objetivos:
– Detectar en forma precoz alguna patología maligna o benigna en la mama.
– Orientar a la mujer para que se realice el autoexamen de mamas.
Nivel de atención:
– I, II y III.
Nivel de complejidad:
– Medio.
Materiales y equipo:
– Cuarto privado
– Bata abierta
– Expediente de salud
– Guantes
– Lapicero
Recursos humanos:
– Profesionales de enfermería obstétrica, oncológica y enfermera (a) general.
Actividades
– Informar y solicitar el consentimiento a la usuaria.
– Indicar el área donde puede desvestirse y colocarse la bata.
– Proporcionar privacidad con biombos cortinas o cerrando la puerta.
– Lavarse las manos y colocarse los guantes.
– Realizar el examen siguiendo los siguientes pasos e invitando a la usuaria a que los repita
– Revisar que la iluminación sea suficiente y ubicar al usuario frente a un espejo.
– Solicitarle que eleve ambos brazos y observe si hay diferencia en los senos o cambios en la posición del pezón.
– Iniciar la palpación con movimientos circulares, siguiendo la dirección de las manecillas del reloj, completando toda la mama; determinar si existen masas o dolor.
– Solicitar a la usuaria que coloque la mano derecha detrás de la cabeza elevando el codo.
– Con la yema de los dedos de la mano izquierda, examinar la mama derecha iniciando la palpación del borde (periferia) al centro (pezón).
– Examinar el pezón presionándolo suavemente con el dedo pulgar e índice para observar si hay salida de secreción o sangrado.
– Repetir el procedimiento para examinar la mama izquierda.
– Examinar la axila con la yema de los dedos haciendo movimientos circulares para detectar la presencia de masas.
– Orientar a la usuaria para que se realice el autoexamen de mama 8 días después del inicio de la menstruación. Si no menstrúa, que se haga el autoexamen un día fijo cada mes.
– Indicar a la usuaria la finalización del examen y el área para vestirse.
– Anotar en el expediente de salud el procedimiento y los hallazgos.
Observaciones:
– La posición descrita facilita el examen. Una variación puede ser acostada con el brazo sobre la cabeza y con una almohada o toalla doblada debajo del hombro.
Riesgo:
– Técnica de exploración incorrecta.