CAPÍTULO XVI. CUIDADOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS CON AFECCIONES DEL SISTEMA RENAL Y URINARIO
Conceptos generales
Los sistemas renal y urinario están constituidos por un grupo complejo de órganos que, en conjunto, se encargan de filtrar los productos residuales de la sangre y de fabricar, almacenar y eliminar la orina. Estos órganos son esenciales para mantener el equilibrio hídrico, el equilibrio acido básico y la presión arterial.
Los órganos fundamentales del sistema nefrourinario son:
- dos riñones
- dos uréteres
- una vejiga urinaria
- una uretra
Dos riñones: son un par de órganos de color oscuro, entre café y morado, situados debajo de las costillas y hacia el medio de la espalda. Cada uno de ellos pesa unos 150 g y tiene aproximadamente el tamaño de una naranja. Sus funciones son eliminar los desechos líquidos de la sangre en forma de orina, mantener un equilibrio estable de sales y otras sustancias en la sangre y producir eritropoyetina, una hormona que ayuda en la formación de los glóbulos rojos. Ellos también eliminan la urea de la sangre a través de unas unidades de filtración diminutas llamadas nefronas.
Dos uréteres: son unos tubos estrechos que llevan la orina de los riñones a la vejiga. Los músculos de las paredes de los uréteres se contraen y relajan continuamente para forzar la orina hacia abajo, lejos de los riñones. Si la orina se acumula, o si se queda sin moverse, puede desarrollarse una infección del riñón. Aproximadamente cada 10 o 15 segundos, los uréteres vacían cantidades pequeñas de orina en la vejiga.
Vejiga: es un órgano hueco de forma triangular, situado en el abdomen inferior. Está sostenida por ligamentos unidos a otros órganos y a los huesos de la pelvis. Las paredes de la vejiga se relajan y dilatan para acumular la orina, y se contraen y aplanan para vaciarla a través de la uretra. La vejiga típica del adulto sano puede almacenar hasta dos tazas de orina en un período de dos a cinco horas.
Uretra: es un tubo a través del cual pasa la orina desde la vejiga al exterior del cuerpo. El cerebro envía señales a los músculos de la vejiga para que se contraigan y expulsen la orina. Al mismo tiempo, el cerebro envía señales a los músculos del esfínter para que se relajen y permitan la salida de orina de la vejiga a través de la uretra. Cuando todas las señales se suceden en el orden correcto, ocurre la micción normal.
Definición:
Es la extracción de un pequeño fragmento de tejido del riñón para el análisis histológico en el laboratorio.
Objetivos:
– Lograr que el usuario(a) y los cuidadores conozcan cuidados básicos en la pre biopsia, transbiopsia y pos biopsia renal.
– Ofrecer apoyo emocional y/o espiritual al usuario(a).
– Dar comodidad y privacidad al usuario(a).
Niveles de atención:
– II y III.
Nivel de complejidad:
– Alto.
Recursos humanos:
– Enfermera(o).
Material y equipo:
– Equipo de biopsia renal que consta de:
- Set de agujas Silverman (3 piezas).
- Mango de bisturí N° 3.
- Pinza Hoster curva.
- Pinza Hoster recta.
- Copa de 2 onzas.
- Campo abierto.
- Pinza para limpieza.
- Bandeja mediana.
– Guantes estériles.
– Bata estéril y cubre bocas.
– Frasco con anestésico local disponible (lidocaína al 2%.).
– Torundas de gasa estéril.
– Solución antiséptica
– Frasco con solución persevante disponible (formalina al 5%.).
– Tarjeta de biopsia y lápiz de mina negra.
– Esparadrapo o tela adhesiva.
– Vasija riñonera para verter solución antiséptica.
– Dos sábanas grandes dobladas en forma de rollo.
– Recipiente para descartar desechos según Normas de Prevención y Control de Infecciones y Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios.
– Cortina o biombo.
– Cama o camilla.
– Hoja para el registro del control de signos vitales.
– Esfigmomanómetro, estetoscopio.
– Cuadros de gasa 4 x 4.
– Solución fisiológica.
– Equipo para la canalización de vía venosa periférica.
– Expediente de salud.
– Bolígrafo con tinta color azul y/o negra.
– Lápiz.
Actividades
– Identificar e informar al usuario(a).
– Revisar la indicación en el expediente de salud. Verificar que el consentimiento informado esté firmado por el usuario (a).
– Corroborar el resultado de las pruebas de coagulación.
– Verificar que el usuario(a) haya mantenido el período de ayuno (de 6 a 8 horas), antes del estudio.
– Solicitar al usuario(a) que recoja la muestra para examen de orina general.
– Realizar higiene de manos según procedimiento.
– Preparar el equipo y transportarlo a la unidad del usuario(a) o al cuarto de tratamiento.
– Canalizar vía periférica en el brazo opuesto al sitio anatómico en que le realizarán la punción.
– Rotular con los datos del usuario (a), el frasco con la solución persevante, donde el médico depositará la pieza histológica (tejido) y la “Tarjeta para Biopsia”.
– Colocar al usuario(a) en camilla en posición decúbito ventral. Dar privacidad con biombos, cortinas o cerrando la puerta.
– Colocar las dos sábanas grandes dobladas en forma de rollos bajo el abdomen del usuario(a) para angular el riñón.
– Descubrir el área anatómica del usuario(a) en la que el médico realizará la punción.
– Realizar higiene de manos.
– Facilitar al médico un delantal estéril.
– Abrir el equipo para biopsia y adicionarle los insumos necesarios.
– Presentar al médico la jeringa y aguja para aplicar el anestésico local.
– Abrir el blíster y presentarle al médico los insumos que están en empaque desechable, siguiendo la técnica aséptica médica y quirúrgica.
– Facilitar al médico la solución antiséptica (yoduro de povidone) para la asepsia de la piel en el sitio a puncionar.
– Controlar que no se contaminen los instrumentos, ni los insumos ubicados en el campo estéril, mientras el médico realiza la biopsia.
– Abrir el frasco que contiene la solución persevante y presentarlo al médico para que deposite la pieza histológica extraída.
– Colocar la tapa en el frasco en el que se depositó la pieza histológica y cerrarlo fuertemente.
– Colocar la tarjeta de biopsia previamente identificada al frasco que contiene la pieza histológica.
– Facilitar al médico cuadro de gasa, para que haga presión directa por 3 o 5 minutos en el sitio de la punción.
– Facilitar al médico cuadros de gasa y bandas de esparadrapo, para colocar vendaje compresivo.
– Colocar al usuario(a) en posición supina e informarle que debe guardar reposo en cama por 24 horas.
– Medir y registrar en forma estricta los signos vitales, según esquema:
- Cada 15 minutos, 4 veces.
- Cada 30 minutos, 4 veces.
- Cada hora, 4 veces.
- Cada 2 horas, 2 veces.
- Cada 4 horas por 24 horas.
- Controles subsiguientes, cada 8 horas.
– Medir y registrar la cantidad de orina excretada y sus características.
– Observar con frecuencia el vendaje compresivo para detectar sangrado local en el sitio de punción.
– Reiniciar la ingesta de abundantes líquidos.
– Administrar analgésico, de ser necesario.
– Informar al usuario(a) que no realice actividades extenuantes ni esfuerzo físico hasta dos semanas después de la biopsia.
– Elaborar la nota de enfermería siguiendo los criterios de calidad establecidos.
– Realizar el cuidado del equipo, posteriormente.
Observaciones.
– En ocasiones, es necesario repetir la biopsia.
Riesgos:
– Sangrado pos biopsia. Infección por invasión al riñón.
Definición:
Es una prueba para examinar los vasos sanguíneos de los riñones, empleando un medio de contraste y rayos x.
Objetivos:
– Facilitar al usuario(a) y su familia información sobre el procedimiento que se le va a realizar.
– Ofrecer apoyo emocional y/o espiritual al usuario(a).
– Dar comodidad y privacidad al usuario(a).
Niveles de atención:
– II y III.
Nivel de complejidad:
– Alto.
Recursos humanos:
– Enfermera(o).
Material y equipo.
– Carro para curación o mesa metálica.
– Introductor de catéter N° 7 y 8.
– Catéter N° 6-6 % – 7.
– Agujas para puncionar arteria número 16 por 3 %.
– Jeringas desechables de 10-20 y 50 cc.
– Agujas desechables 18-20-22.
– 1 llave de 3 vías desechable.
– Guantes estériles de diferente talla o número.
– Solución antiséptica según norma institucional.
– Soporte portátil para soluciones (gigante).
– Ropa verde para el personal de la sala.
– Expediente de salud.
– Bolígrafo con tinta color azul y/o negra.
– Recipiente para descartar desechos según Normas de Prevención y Control de Infecciones y Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios.
– Equipo de Monitoreo.
– Equipo de protección radiológica según norma institucional.
Actividades
Día anterior
– Identificar e informar al usuario(a).
– Facilitar privacidad al usuario(a).
– Preparar el área anatómica según indicación médica.
– Indicar al usuario(a) mantenerse en ayunas desde la 8 de la noche del día anterior o según indicación médica
– Revisar que los exámenes estén en el expediente de salud. Comprobar que la creatinina esté dentro de los valores normales.
– Iniciar los registros en la Hoja de Requisitos Preoperatorios.
Día del examen.
– Revisar que el consentimiento informado esté firmado por el usuario(a).
– Revisar y completar la Hoja de Requisitos Preoperatorios
– Verificar que el usuario(a) haya cumplido el período de ayunas iniciado a las 8 p.m. del día anterior o según indicación.
– Realizar higiene de manos según procedimiento.
– Medir y registrar los signos vitales.
– Solicitar al usuario(a), si su condición se lo permite, que miccione.
– Ayudar al usuario(a) a vestirse con la ropa verde.
– Aplicar premedicación indicada.
– Elaborar nota de enfermería siguiendo los criterios de calidad establecidos
– Solicitar al funcionario designado que traslade al usuario(a) en camilla, a la sala indicada para el procedimiento (rayos x), con el expediente de salud.
En sala de rayos x:
– Posicionar al usuario(a) sobre la mesa de exploraciones permitiendo que esté cómodo.
– Dar apoyo psicológico al usuario(a), a fin de procurar su tranquilidad y relajación.
– Colocarse el delantal con protección de plomo.
– Realizar higiene de manos según procedimiento.
– Acercar la mesa quirúrgica a la mesa para el procedimiento.
– Asistir al médico que hará el procedimiento entregando la vestimenta estéril.
– Ofrecerle la solución antiséptica al médico para limpiar el sitio anatómico.
– Ofrecerle la jeringa y la aguja para extraer la solución que utilizará, para la administración de la anestesia local.
– Presentarle al médico cuadro de gasa, venda de gasa y esparadrapo, para que realice el vendaje compresivo.
– Dar comodidad del usuario(a), una vez concluido el procedimiento.
– Medir continuamente los signos vitales, pulsos distales, coloración de piel y datos de sangrado local en el sitio de punción.
– Elaborar la nota de enfermería según criterios de calidad establecidos.
– Solicitar al funcionario designado que traslade al usuario(a) al servicio de procedencia en camilla y con expediente de salud.
– Realizar el aseo al equipo, posteriormente.
En el salón de procedencia:
– Recibir al usuario(a) procedente del servicio de rayos x, después de la realización del examen.
– Medir y registrar signos vitales. Cada 15 minutos #4 veces, cada 30 #4 veces y cada 2 horas # 4 veces.
– Colocar al usuario(a) en posición de decúbito supino sobre la cama, procurando que el miembro inferior donde se realizó la punción esté extendido. Informarle que no debe flexionarlo y que debe permanecer en absoluto reposo durante 24 horas.
– Observar frecuentemente el vendaje durante los primeros 30 minutos para detectar si se da sangrado local en el sitio de punción.
– Palpar los pulsos distales de la extremidad puncionada cada 15 minutos durante la primera hora y cada 60 minutos en las siguientes 24 horas.
– Procurar una buena hidratación del usuario (a), manteniendo la fluido terapia salina indicada, a fin de que el medio de contraste se excrete adecuadamente.
– Medir y registrar la diuresis.
– Estar atento a reacciones adversas tardías al medio de contraste.
– Reiniciar la ingesta vía oral, según indicación médica.
– Elaborar nota de enfermería siguiendo los criterios de calidad establecidos.
Observaciones.
– El control de los pulsos distales en el miembro inferior intervenido es esencial para detectar oportunamente daño al sistema circulatorio.
Riesgos:
– Reacción alérgica al medio de contraste.
– Sangrado local.
– Daño a la circulación sanguínea en el miembro inferior intervenido.
Definición:
Es un procedimiento que permite insertar un cistoscopio a través de la uretra hasta la vejiga para visualizar el interior. Un cistoscopio es un instrumento delgado en forma de tubo, con luz y lente para observar; posee además una herramienta para extirpar tejido y estudiarlo bajo un microscopio.
Objetivos:
– Facilitar al usuario(a) y su familia información sobre el procedimiento que se le va a realizar.
– Ofrecer apoyo emocional y/o espiritual al usuario(a).
– Dar comodidad y privacidad al usuario(a).
Niveles de atención:
– II y III.
Nivel de complejidad:
– Alto.
Recursos humanos:
– Enfermera(o).
Material y equipo:
– Carro de tratamiento conteniendo:
o Cistoscopio con obturador estéril.
o Conexión de fibra óptica.
o Fuente de luz.
o Campo abierto estéril.
o Equipo de cateterismo vesical.
o Lidocaína en gel al 2%.
o Solución fisiológica de 500 cc.
o Equipos para venoclisis.
o 1 Jeringa de 10 cc.
o 2 Jeringas de 20 cc.
o 2 Jeringas de 50 cc.
o 3 pares de guantes estériles N° 7. 7 % y 8.
o Bata, gorro y cubre bocas.
o Bolsa recolectora de orina.
– Canasta para recolectar ropa sucia.
– Camilla.
– Expediente de salud.
– Bolígrafo de tinta color azul y/o negra.
– Lápiz.
Actividades
El día del examen.
– Revisar la indicación en el expediente de salud
– Verificar que el consentimiento informado esté firmado por el usuario(a).
– Identificar e informar al usuario(a) sobre el procedimiento.
– Solicitar al usuario(a) evacuar la vejiga.
– Asistir al usuario(a) a vestirse con ropa verde.
– Medir y registrar signos vitales.
– Elaborar nota de enfermería según criterios de calidad establecidos.
– Solicitar al personal encargado que traslade al usuario(a) en camilla, con el expediente de salud y los estudios radiológicos.
En la sala de cistoscopia
– Recibir e identificar al usuario y verificar que recibió la información sobre el procedimiento.
– Proveer privacidad al usuario(a) con biombos, cortinas o cerrando la puerta.
– Asistir al usuario(a) a colocarse en posición de litotomía.
– Realizar higiene de manos.
– Realizar limpieza y desinfección del área peri genital con jabón y agua (si hay técnico, él lo realiza).
– Aplicar gel anestésico local (si hay técnico, él lo realiza).
– Ofrecer bata estéril al médico.
– Asistir al médico durante el procedimiento
– Recibir la muestra de tejido para biopsia en caso de que se realice.
– Verificar la identificación de la biopsia con los datos correctos del usuario(a) y enviar al servicio de anatomía patológica, según corresponda.
– Mantener al usuario(a) en la sala entre 30 y 60 minutos después del examen o según indicación médica.
– Medir y registrar signos vitales según indicación médica.
– Observar el usuario(a) y reportar al médico signos de dolor y sangrado por uretra.
– Solicitar al encargado que traslade al usuario(a) en camilla al servicio de procedencia.
– Realizar el cuidado posterior del equipo, siguiendo las Normas Institucionales para la Prevención, Control de Infecciones Intrahospitalarias y Manejo de los Desechos Sólidos Hospitalarios.
En el salón.
– Recibir al usuario(a) después del examen.
– Medir y registrar signos vitales
– Dejar al usuario(a) cómodo en la cama.
– Estimular la ingesta de líquidos en el usuario(a).
– Medir y registrar la temperatura corporal cada cuatro horas por 72 horas después del procedimiento.
– Elaborar nota de enfermería siguiendo los criterios de calidad establecidos.
Observaciones.
Durante los 2-3 días siguientes a la realización de la cistoscopia, puede presentar molestias al orinar, sensación de ganas de orinar muy frecuentes, escozor o ligero sangrado en la orina. Si se presentan síntomas más importantes, como intenso dolor al orinar por más de 2-3 días al orinar, un sangrado importante, dificultad para orinar, fiebre, etc., se debe acudir al médico para identificar rápidamente una posible complicación.
Riesgo:
– Hematuria por lesión de la pared vesical con el cistoscopio o durante la biopsia. Infección urinaria nosocomial.
– Dolor.